附件2：

2023年度市级开发区建设发展专项资金

预算项目（补助）申报材料

(参考样式)

开发区名称：

项目单位名称：

项目名称：

联系人：

联系方式：

二O二三年五月

目 录

1.开发区申请文件；

2.补助资金申请表（见附表）；

3.项目单位概况（单位地址、性质、成立时间、股东结构、财务状况、联系电话、企业营业执照、2022年度财务审计报告）；

4.项目概况（项目名称、负责人、电话、实施地址、项目建设内容、建设起止时间、截至申报之日的工程进度、预期目标）、开发区委托合同（或由开发区出具证明说明项目属于为在开发区四至范围内，为开发区提供服务的公共基础设施建设或公共服务平台项目）、项目可研报告简本（或项目意见书等）、项目批准文件或备案资料；

5.项目投资和使用情况（项目资金筹措方案、资金使用计划方案、截至申报时间已筹措资金情况及资金使用情况、已付款资金凭证等）；

6.项目附件（包括项目施工单位营业执照、中标通知书、相关委托合同等）；

7.项目进度报告、项目现场照片、项目在开发区四至范围的位置图（项目所在位置用红线勾出）；

8.现场核查表（见附表）；

9.承诺书。

（要求：1.申报材料按以上顺序装订，目录中标注页码；2.申报材料一式5份，各开发区（示范区）管委会在申报材料上加盖骑缝章。）

基础设施建设（公共服务平台建设）补助资金申请表

项目单位名称： 单位性质(打钩)：(开发区 (国企 (民营

项目

名称	立项时间	项目建

设起止

时间	项目总投资 （万元）	已完成投资（万元）	已完成财务投资

（万元）	2023年度预计投资

（万元）	2023年度

已完成投

资

（万元）	资金来源	项目完

成进度

（%）	资金缺口

金额

（万元）
自筹资金	银行

贷款	财政

拨款

项目单位： 签章： 开发区： (签署并加注意见)

年 月 日 年 月 日

单位负责人联系电话和地址: 单位负责人电话:

开发区建设发展专项资金预算申报项目

现场核查表

项目单位名称
所在开发区
项目名称
项目完成进度描述
建设内容与申报内容是否相符

是(

否(

项目时间进度	开工时间	（预计）完工时间
项目投资

(万元)	总投资	已完成投资
项目是否在开发区四至范围内，申报材料和建设项目的真实性、完整性、合规性、一致性是否符合申报要求

是(

否(

现场核查人员	核查组组长: (开发区分管领导担任)

核查组成员:

开发区管委会意见

负责人签字: (盖章)

年 月 日
注:现场核查工作应保留影像资料备查。

承诺书

项目单位名称
项目名称
项目总投资	万元	已完成投资	万元
预计完工时间
项目实施目标
项目单位承诺:

我单位近五年来无严重违法违规行为；所提供的材料真实无误。以上承诺如有虚假,愿意承担相关法律责任。如获得专项资金，将按文件规定的资金适用范围和有关财务规定使用，并接受商务和财政主管部门的检查、监督，如有违规，愿意承担相关责任。项目经审计、绩效评价等审核认定需退还资金的，承诺按要求退还财政资金。
特此承诺。

办公电话：

法定代表人签字：

移动电话：

(单位需加盖公章)
所在开发区管委会审核意见:

该项目经资料审核和现场核查，项目位置在开发区四至范围内，申报资料、投资额和建设项目的真实性、完整性、合规性、一致性符合申报要求。如存在不符合的情况，愿意承担相关责任。

XX开发区管委会(单位公章)

年 月 日

2023年度开发区建设发展专项资金预算项目

（贷款贴息）申报材料

（参考样式）

开发区名称：

项目单位名称：

项目名称：

联系人：

联系方式：

二O二三年五月

目 录

1.开发区申请文件；

2.补助资金申请表（见附表）；

3.项目单位概况（单位地址、性质、成立时间、股东结构、财务状况、联系电话、企业营业执照、2022年度财务审计报告）；

4.项目概况（项目名称、负责人、电话、实施地址、项目建设内容、建设起止时间、截至申报之日的工程进度、预期目标）、开发区委托合同（或由开发区出具证明说明项目属于为在开发区四至范围内为开发区提供服务的公共基础设施建设或公共服务平台项目）、项目可研报告简本（或项目意见书等）、项目批准文件或备案资料；

5.项目投资和使用情况（项目资金筹措方案、资金使用计划方案、截至申报时间已筹措资金情况及资金使用情况、已付款资金凭证等）；

6.项目附件（包括项目施工单位营业执照、中标通知书、相关委托合同等）；

7.项目进度报告、项目现场照片、项目在开发区四至范围的位置图（项目所在位置用红线勾出）；

8.现场核查表（见附表）；

9.承诺书。

（要求：1.申报材料按以上顺序装订，目录中标注页码；2.申报材料一式5份，各开发区（示范区）管委会在申报材料上加盖骑缝章。）

基础设施建设（公共服务平台建设）贴息资金申请表

项目单位名称： 单位性质(打钩)：(开发区 (国企 (民营

贷款基本情况	银行贷款实际利率	2022年1月1日剩余贷款余额

（万元）	2022年第一次还款日期	第一次还款后剩余贷款余额（万元）	2022年第二次还款日期	第二次还款后剩余贷款余额（万元）

...	2022年12月31日剩余贷款余额

（万元）
项目建设期(自 年 月至 年 月)	贷款年限(自 年 月至 年 月)	贷款用途(以银行贷款合同为准)
注：2022年内有多于2次以上还款次数的，需在省略号一栏自行添加。

贷款单位：(签章) 开发区：(签署并加注意见) 经办银行：(签署并加注意见)

年 月 日 年 月 日 年 月 日

单位负责人联系电话和地址： 单位负责人电话： 单位负责人电话：

开发区建设发展专项资金预算申报项目

现场核查表

项目单位名称
所在开发区
项目名称
项目完成进度描述
建设内容与申报内容是否相符

是□

否□

项目时间进度	开工时间	(预计)完工时间
项目投资

(万元)	总投资	已完成投资
项目是否在开发区四至范围内,申报材料和建设项目的真实性、完整性合规性、一致性是

否符合申报要求

是□

否□
现场核查人员	核查组组长: (开发区分管领导担任)

核查组成员:
开发区管委会意见

负责人签字: (盖章)

年 月 日

承诺书

项目单位名称
项目名称
项目总投资	万元	已完成投资	万元
预计完工时间
项目实施目标
项目单位承诺:

我单位近五年来无严重违法违规行为；所提供的材料真实无误。以上承诺如有虚假,愿意承担相关法律责任。如获得专项资金，将按文件规定的资金适用范围和有关财务规定使用，并接受商务和财政主管部门的检查和监督，如有违规，愿意承担相关责任。项目经审计、绩效评价等审核认定需退还资金的，承诺按要求退还财政资金。
特此承诺。

办公电话：

法定代表人签字：

移动电话：

(单位需加盖公章)
所在开发区管委会审核意见：

该项目经资料审核和现场核查，项目位置在开发区四至范围内，申报资料、投资额和建设项目的真实性、完整性、合规性、一致性符合申报要求。如存在不符合的情况，愿意承担相关责任。

XX开发区管委会(单位公章)

年 月 日