写信日期 2019-03-22 回复部门 市医保中心
信件内容 领导您好: 同样是血友病甲,用同一种牌子的药,血友病基本医疗年最高支付限额为10000元,大病保险无起付线,按百分之75报销,但两个人报销的核算结果不一样:下面是两个人的报销结算方法,请问以哪种为标准?基本医保个人自费的6667元保险公司在核算的时候应不应该扣除? 1:83760(总自费)-8376(乙类药品扣0.1)-16667(基本医疗1万+个人自费6667)✘0.75=44037.75元 2:113594(总自费)-11359.4(乙类药品扣0.1)-10000(基本医疗)✘0.75=69175.95元
回复状态 已回复 回复日期 2019-04-23
回复内容 魏先生:您好,关于您的来信答复如下:根据吕梁市医疗保险与大病保险签署的大病保险补充协议约定,血友病等五种特殊慢性病,门诊费用进入大病保险报销不设起付线,但参与过基本医疗保险计算的费用不重复计算。
来信人所述两种算法中,第一种是正确的,也就是说参与过基本医疗保险报销的个人自付部分费用不重复进入大病保险计算。
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