根据安排，吕梁市医保数据工作组遵照国家医保局《医保数据工作组数据底稿》，向定点医药机构公布医保基金2024年年终清算情况，2025年基金预算情况，2025年上半年基金收支和结余。

一、2024年年终清算情况

2024年，吕梁市医保部门持续推进以按病组（DRG）付费为主的多元复合型医保支付方式，全面推行“结余留用、超支分担”激励约束机制，提升医疗机构主动控费意识，控制医疗费用不合理增长，确保基金安全平稳运行，于2025年5月份完成了全市定点医疗机构2024年度年终清算工作。

（一）DRG付费医疗机构清算情况

吕梁市27家定点医疗机构2024年度DRG基金拨付共纳入195715例病例，分入702个病组，全年申报特例单议病例11212例，通过11204例。年度病例总权重186067.12，住院医疗总费用115352.62万元，按项目统筹费用70106.06万元，年终清算后DRG基金金额80285.76　万元，年终清算后DRG基金总体比按项目多支付　10179.7万元，基金补偿比114.52％。其中居民年度病例共165842条，总权重155499.63，住院医疗总费用95064.62万元，按项目统筹费用53997.67万元，年终清算后DRG基金金额61978.88万元，年终清算后DRG基金总体比按项目多支付　7981.21万元，基金补偿比114.78％；职工年度病例共29873条，总权重30567.49，住院医疗总费用20288万元，按项目统筹费用16108.39万元，年终清算后DRG基金金额18306.88万元，年终清算后DRG基金总体比按项目多支付　2198.49万元，基金补偿比113.65％。

二、2025年基金预算情况

一是在职工基本医保方面。以2025年财务收入预算25.74亿元（较2024年增长14.71％）为基础，制定2025年度支出总额预算18.51亿。

二是在居民基本医保方面。以2025年财务收入预算32.74亿元（较2024年增长1.52％）为基础，制定2025年度支出总额预算31.37亿。

三、DRG付费医院住院费用总额预算情况

27家DRG付费医疗机构共同使用一个区域总额预算。

根据2024年27家DRG付费医疗机构清算后统筹支付金额和2024年度吕梁医保基金运行情况中的增长率为基础，核算出2025年职工DRG付费医院住院费用总额预算为19728.75万元，城乡居民DRG付费医院住院费用总额预算为66133.66万元，合计DRG付费医院住院费用总额预算为85862.41万元。

四、2025年上半年基金收支和结余情况

一是基金收入情况。截至6月底，全市基本医保参保人数333.67万人，其中职工医保参保人数48.16万人，居民医保参保人数285.5万人。1－6月，全市医保基金总收入32．73亿元，同比增加16.02％。职工医保基金收入12.03亿元，同比增加23．64％，其中征缴收入11.83亿元，其他收入0.2亿元。居民医保基金收入20.08亿元，同比增加12.56％，其中个人缴费0.635亿元，财政补助和其他收入19.445亿元。1－6月，城乡医疗救助基金收入0.62亿元。

二是基金支出情况。1－6月，全市医保基金总支出24.57亿元，同比增加14.65％。职工医保基金支出8.69亿元，同比增加9.86％；居民医保基金支出15.37亿元，同比增加15.74％。1－6月，医疗救助基金支出（不含资助参保）0.51亿元。

三是基金结余情况。1－6月，全市医保基金当期结余7.98亿元，其中职工医保基金当期结余3.34亿元，居民医保基金当期结余4.64亿元。1－6月全市医保基金累计结余72.25亿元，其中职工医保基金累计结余42.10亿元，预计可支付月数为46.55个月；居民医保基金累计结余30.15亿元，预计可支付月数为12.36个月，均达到国家要求的最低支付6个月的安全底线。1－6月医疗救助基金累计结余1.89亿元，全市资金累计结余可支撑月数为28.34个月。

1－6月，门诊统筹享受人次达317.83万人次，同比增长59.44％，统筹基金支出2.19亿元，同比增长51.22％。其中职工医保门诊统筹享受人次达94.81万人次，同比增长33.08％，统筹基金支出0.95亿元，同比增长66.61％；居民医保门诊统筹享受人次达223.02万人次，同比增长74.1％，统筹基金支出1.24亿元，同比增长41.22％。

吕梁市医疗保障局

2025年9月5日