来源:吕梁市医疗保障局 更新时间:2024-05-13
吕医保发〔2024〕15号
各县(市、区)医疗保障局,机关各科室,市医保中心:
现将《在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”工作方案》印发给你们,请结合工作实际,认真抓好贯彻落实。
吕梁市医疗保障局
2024年4月25日
(此件主动公开)
在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”工作方案
为全面贯彻落实《国家医疗保障局关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》(医保发〔2024〕2 号)《山西省人民政府关于进一步优化政务服务提升行政效能推动 “高效办成一件事”的实施意见》(晋政发〔2024〕8 号)《山西省医疗保障局关于印发<山西省医疗保障局在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”工作方案>的通知)》(晋医保发〔2024〕7号)精神,结合我市实际,现就落实医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”制定本方案。
一、工作目标
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神,坚持问题导向,把“高效办成一件事”作为优化医保政务服务、提升经办效能的重要抓手,通过改革引领和数字赋能双轮驱动,推动线上线下融合发展,实现办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化,最大程度利企便民,大幅提升企业和群众办事满意度、获得感。
建立健全“高效办成一件事”重点事项清单管理机制和常态化推进机制,巩固提升、拓展深化一批重点事项取得阶段性成果。个人参保缴费、待遇享受、业务查询、异地结算等事项更加优化、服务更加便捷。用人单位部分事项办理更加科学有效,医保、定点医疗机构之间结算更加规范。
二、重点任务
(一)推动线下服务“只进一门”,将服务送到群众和企业身边,实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。(牵头单位:市医保中心,配合科室:医药服务管理科,责任单位:各县市区医保局。以下责任单位均含有各县市区医保局,不再列出)
(二)推动异地事项跨域办,优化关系跨地区转移接续等服务,持续完善异地就医直接结算服务。(牵头科室:网信办;配合单位、科室:市医保中心、待遇保障科、医药服务管理科)
(三)推动线上服务“一网通办”,实现更多医保服务网上办、掌上办、视频办,提高全程网办水平,提供智能化办事引导,实现更多事项 “免申即享”。(牵头科室:网信办;配合科室、单位:待遇保障科、医药服务管理科、市医保中心)
(四)推动诉求“一线应答”,不断提升医保咨询服务接办效率。(牵头科室:办公室;配合科室、单位:规划财务和法规科、待遇保障科、医药服务管理科、基金监管科、市医保中心)
(五)提高 “人性化”服务水平,推动传统服务模式和智能化服务创新并行,缩小服务体验差异,保障不同人群平等享受服务。(牵头单位:市医保中心;配合科室、单位:医药服务管理科、市医保中心)
(六)持续优化医保协议管理,健全协商谈判机制,及时收集反馈定点医药机构意见建议。(牵头科室:医药服务管理科;配合科室、单位:市医保中心、待遇保障科、基金监管科)
(七)提高医保基金结算清算时效性,帮助定点医药机构缓解运营压力。(牵头单位:市医保中心;配合科室:规划财务和法规科、医药服务管理科、基金监管科、待遇保障科)
(八)推进医保信息业务编码线上“一件事”办理,压缩各项服务办理时间,优化业务办理流程。(牵头科室:网信办;配合单位:市医保中心)
(九)巩固提升现有医保经办服务事项效率。在企业开办、员工录用、灵活就业、军人退役方面,进一步优化企业医疗保险开户、参保登记(基本医疗保险)、信息变更和基本医保关系转移接续等经办流程。在公民身后事项上,做好参保人员个人账户一次性支取(基本医疗保险);在企业破产信息核查方面,做好企业医保缴存信息核查与相关部门有关核查共享联办;在新生儿出生方面,集成化办理医保参保和生育医疗费用报销;在社会保障卡居民服务方面,落实好社会保障卡和医保码就医购药“一件事”;在退休事项方面,加强与有关部门信息共享联办,做好基本医疗保险视同缴费年限核定;同步做好医疗保障信息平台与行政审批类系统对接等相关工作,提供技术支撑。(牵头科室、单位:市医保中心;配合科室、单位:网信办、医药服务管理科、待遇保障科)
2024 年度医保“高效办成一件事”重点事项及分工情况详见附件2。
三、工作要求
(一)加强组织领导。各级医保部门要将医疗保障服务领域推动 “高效办成一件事”作为今年医保一项重要任务,高度重视,高位推动,列入重要议事日程,成立以主要领导为组长、各分管领导为副组长、相关部门(单位)负责人为成员的领导机构,制定具体工作方案,明确目标任务,细化事项举措,及时研究解决遇到的困难问题,全力推动重点事项落地见效。
(二)压实工作责任。各级医保部门领导干部要切实担负起政治责任、领导责任和工作责任,加强协调调度,勇于担当担责。要层层压实责任、传导压力,建立健全推动工作落实的责任体系和推进机制。各县市区、各科室(单位)要任务到人、责任到人,主动做好牵头事项调查研究和政策措施制定完善等工作。
(三)狠抓工作落实。各县市区医保局及经办机构、市局各科室及市医保中心要按照市局工作安排部署抓好落实,也可结合实际增加本地事项,用好数智赋能,力争重点工作、重点环节取得更大突破。各级医保部门要通过“周调度、月通报、季小结”加强工作调研督导,按月报送工作进展及成效,及时公布最新经办流程,认真总结推广本地好的经验做法。要主动做好政策解读、服务宣传,及时回应社会关切,积极营造医保领域便民服务良好氛围。
附件:1.吕梁市医疗保障局“高效办成一件事”领导小组
2. 吕梁市医疗保障局2024年度医保“高效办成一件事”重点事项责任清单